明年起 郑州城镇参保居民门诊看病也可报销
摘要: 明年1月1日起，郑州城镇参保居民门诊看病也能报销，最高限额200元 不住院治疗 医保费也能报销了 新《办法》实施后，保障水平提高了，医保统筹基金不再往个人账户打钱 昨天，《郑州市城镇居民基本医疗 ...
明年1月1日起，郑州城镇参保居民门诊看病也能报销，最高限额200元
不住院治疗 医保费也能报销了
新《办法》实施后，保障水平提高了，医保统筹基金不再往个人账户打钱
昨天，《郑州市城镇居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法》(以下简称《办法》)公布。《办法》规定，从明年1月1日起，参保居民在门诊看病也能报销了，最高报销限额为200元。而医保统筹基金也不再往居民的个人账户里打钱。
惠民
门诊看个小病也能报销了
不少参加城镇居民医保的人都有这样的经历：一个不大的病，原来可以在门诊就治疗的，非得选择住院治疗，因为不住院，医疗费就没法报销。今后实施门诊统筹后，小病和小手术不用住院就能享受医保待遇。
解读：郑州市人社局相关负责人解释说，这是今年我国医改探索、建立的一种新制度。建立这项制度后，将大大提高保障水平。有病者多用统筹基金，无病者少用，可使医保统筹基金发挥最大效用。值得强调的是，该《办法》只适用于城镇参加医保的居民，不包括城镇职工、大学生等人群。
额度
报销最高每人每年200元
《办法》规定，居民医保门诊统筹在郑州基本医疗保险定点医疗机构一、二类范围内实行，参保居民在其他医疗机构发生的门诊医疗费用，门诊统筹基金均不予支付。
解读：这意味着如果想享受门诊统筹报销，看病时必须在医保定点的一、二类医疗机构。如果不在定点医院看病，将不支持报销。
《办法》规定，参保居民按每人每年50元的标准建立居民门诊统筹基金，门诊统筹基金从居民医保统筹基金中列支，透支部分从统筹基金中支付。参保人员门诊报销最高支付限额为200元。
解读：每人每年50元的标准，个人无需缴纳，只需从统筹基金中划出。最高报销额度为每人每年200元，超出部分将不支持。
变化
明年起不再往个人账户里打钱
从2012年1月1日起，不再向参保居民个人账户划入资金，个人账户结余部分可继续使用。
解读：随着该《办法》的实施，郑州市人社局相关负责人说，从明年1月1日起，将不再往城镇参保居民的个人账户里打钱。这不是降低保障水平，而是提高了。
该负责人说，原来给个人账户打钱，每人每年只有50元钱、25元钱两个档次，现在最多可报销200元。所以大大提高了保障水平。
举个例子来说，之前每年统筹基金最多只给你的医保卡里打50元钱，如果看病花了200元钱，按原有办法，只能划掉医保卡里的50元钱，剩下的150元钱自己支付。
按照新办法，花200元钱，最高可报销120元钱，个人只需支付80元钱，肯定比老办法更划算。
提醒
结算时个人部分需自己支付
参保居民在门诊就医时，应持卡，门诊医疗费用直接在医院结算；门诊就医时未使用社会保障卡结算的，门诊统筹基金不予支付。
参保居民在定点医疗机构发生符合规定的门诊医疗费用，属个人负担部分，由个人与医疗机构直接结算；属统筹基金支付部分，经医疗保险经办机构审核后，每两个月与定点医疗机构结算一次。
解读：看过病后该如何结账？原来门诊看病不能报销时，你可以用个人账户，但每年只有50元或25元供你使用。
现在，门诊看病可以报销了，最高能报200元。个人负担的部分，既可以用之前医保卡里剩下的钱，也可以现金支付。
至于报销的部分，则让医院先行垫付，然后由医保中心每两个月给他们定期结算。
处方100元以上由医保办主任审批
《办法》规定，为居民门诊提供服务的定点医疗机构应坚持因病施治，合理用药。
次均处方金额一类医疗机构100元以上由医保办主任审批。
解读：为了防止定点医疗机构乱开药、多开药、开贵药，郑州市特别进行了这样的规定。
居民医保门诊统筹基金筹资标准、支付比例、最高支付限额根据基金收支情况适时调整。
解读：郑州市人社局相关负责人说，这是因为要考虑统筹基金的承受能力，国家定的政策就是先进行摸索，低起点。
【作者：记者 李萌 编辑：张丽巧】 |
