荥阳薛氏骨科医院存在严重违法行为
荥阳市人民政府：
《医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程》规定，医疗保障经办机构按规定与医药机构签订医疗保障服务协议，加强定点医药机构协议管理，落实相关人员医保支付资格管理要求。定点医药机构按要求做好相关人员登记备案、服务承诺、状态维护、医保费用申报等工作，可将相关人员医保支付资格管理与年度考核、内部通报等激励约束管理制度挂钩。医疗保障经办机构做好记分管理、信息核查等工作，加强医保基金审核结算管理。医疗保障部门健全完善定点医药机构绩效考核机制，将相关人员医保支付资格管理情况纳入考核，合理设置考核指标，考核结果与服务质量保证金、预付金等挂钩。各级医疗保障经办机构应当将定点医药机构相关人员医保支付资格管理情况纳入医药机构诚信管理体系。定点医药机构应按《登记备案及登记备案状态维护》要求，完整准确及时为相关人员登记备案。各级医疗保障经办机构应指导定点医药机构做好登记备案相关工作。登记备案内容包括：医保相关人员代码、姓名、身份证号、医药机构名称及代码、医保区划、执业类型、执业类别、执业范围、专业技术职务、登记备案状态、服务承诺等。 登记备案状态包括：正常、暂停、终止。相关人员经首次登记备案，状态即为正常。登记备案状态正常的相关人员可以正常开展涉及医保基金使用的医药服务、计费服务等，医疗保障经办机构按规定与相关人员所在定点医药机构开展医保费用结算。登记备案状态为暂停或终止的相关责任人员，在暂停期或终止期内，除急诊、抢救等特殊情形除外，提供医药服务发生的医保费用，医保基金不予结算支付。
《医疗机构管理条例》规定，医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨。医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》；诊所按照国务院卫生行政部门的规定向所在地的县级人民政府卫生行政部门备案后，可以执业。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构的监督管理工作。医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。医疗机构应当加强对医务人员的医德教育。医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌。医疗机构必须按照人民政府或者物价部门的有关规定收取医疗费用，详列细项，并出具收据。
一、荥阳薛氏骨科医院存在的问题
荥阳薛氏骨科医院位于郑上路、兴华路交叉口西北，存在下列严重违法行为：
1、该医疗机构没有将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。
2、作为医疗保障服务定点医药机构，该医院拒不严格执行医疗保障服务协议、医保支付资格管理要求，医务人员习惯于为患者开具大量完全自费的药品，拒不开具医保目录内药品，导致参保患者的医疗费用报销额度极低，严重违背医疗保障制度的宗旨。
3、该医院的服务价格虚高，一次简单的“正骨”居然收费1000多元，患者缴费之后得不到任何医药费用票据，拒不执行明码标价和医药费用明细清单制度，拒不通过多种方式向患者公示医疗服务和药品价格，拒不自觉接受社会监督。
二、处理意见
荥阳市人民政府应当组织荥阳市卫生健康委员会、荥阳市发展改革委员会、郑州市医疗保障局荥阳分局、荥阳医疗保障服务中心采取联合执法行动，对该医院的违法行为实施全面调查，依法给予行政处罚，并责令立即改正。
荥阳薛氏骨科医院必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所，必须按照人民政府或者物价部门的有关规定收取医疗费用，详列细项，并出具收据。
荥阳薛氏骨科医院必须严格执行医疗保障服务协议、医保支付资格管理要求，在提供诊疗服务时，必须为患者开具《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》内药品。医疗保障经办机构向定点医药机构提供相关人员履行服务承诺书文本，督促定点医药机构及时组织相关人员作出服务承诺。服务承诺应包括遵守法律法规和服务协议使用医保基金，提供合理、必要的医药服务，安全、高效、合规使用医保基金，严守诚信原则，不参与欺诈骗保等内容。定点医药机构应及时将服务承诺情况报医疗保障经办机构，未作出承诺的相关人员不得开展涉及医保基金使用的医药服务。
如果荥阳薛氏骨科医院持续违反医疗保障服务协议、医保支付资格管理要求，坚持为患者开具大量完全自费的药物，医疗保障经办机构应当解除与医药机构签订的医疗保障服务协议。
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发表于 2025-6-12 10:35:01