郑州居民医保报销比例何时提高？现在还不如新农合。

wdw

已处理

郑州市人社局

处理时间

2013-1-22 10:45

目前郑州市居民医疗保险的报销比例还不如新农合，新农合每年才缴纳40块钱，郑州居民医保每年需要缴纳180元；
新农合：胃癌等20疾病纳入农村大病保障 报销比例达90%，卫生部介绍，2013年，我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴，大病患者住院费用实际报销比例不低于70%，最高可达到90%。
2013年，新农合的重点工作，是扩大重大疾病保障的覆盖面，提高补偿比例,避免农民因（大)病返贫。
卫生部相关负责人介绍，今年，将以省为单位全面推开肺癌等20种重大疾病保障工作，在已开展大病保险试点的地区，要优先将20种重大疾病纳入大病保险范围，先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿；补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。二次补偿后，困难农民还将额外得到15%的民政医疗救助基金，这样加起来，总报销比例可达到90%。

强烈期盼解决！

郑州人社

网友您好，您的问题已受理。

wdw

大部分市民也很穷，衣食住行解决后，基本没什么储蓄，强烈期盼郑州市领导给予关注并解决。
这也是民生大事，谢谢！

郑州人社

网友您好，为保障城镇居民的基本医疗需求，2007年郑州市在全国率先启动实施了城镇居民医疗保险工作，制定了《郑州市城镇居民基本医疗保险办法（试行）的通知》（郑政〔2007〕4号）。为切实减轻参保居民的医疗费用负担，在制度实施之初，我市已将恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等三种疾病纳入城镇居民医保门诊规定病种的范围，另外，根据我市居民基本医疗保险基金运行情况，2011年经调研测算，在原有三种门诊规定病种的基础上，将糖尿病患者胰岛素治疗、精神分裂症病人药物维持治疗、血友病三种疾病的特殊治疗纳入城镇居民基本医疗保险门诊规定病种医疗保障范围，较好地解决了我市参保城镇居民患有门诊规定病种人员的经济负担问题。
　　自2011年元月1日开始，我市先后对城镇居民医保政策进行了多次调整。一是提高了参保居民住院报销比例和医保统筹基金最高支付限额。基本医疗保险统筹基金支付比例由原来的65%、60%、55%（一、二、三类定点医疗机构）分别提高到70%、65%、60%；医保统筹基金最高支付限额由2.5万元提高到4.3万元；同时增加了参保居民享受生育医疗补助（补助标准为：顺产800元；剖宫产1500元）；新生婴儿可随时参加当年居民医保并享受基本医疗保险待遇。二是出台《郑州市城镇居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法》（郑人社医疗〔2011〕27号），完善了我市城镇居民基本医疗保险制度。居民医保门诊统筹按照我市基本医疗保险定点医疗机构一、二类范围实行定点管理，门诊统筹基金支付比例按定点医疗机构类别不同分别为：社区卫生服务中心（站）60％、一类50%，二类40%；年度内符合规定的门诊费用统筹基金最高支付限额200元，不设起付线。此项工作的开展，提高了我市居民医保门诊医疗保障水平，减轻了参保居民门诊医疗费用负担。
      城镇居民医保坚持“低费率、广覆盖、保基本”，遵循“以收定支、收支平衡”的原则，以确保基金收支平衡，避免出现透支现象。随着城镇居民医保新的惠民政策出台，门诊统筹费用和“门诊规定病种”费用已占城镇居民医保统筹基金很大的比例。同时，由于城镇居民医保的参保群体主要是“一老一小”两个疾病多发人群，医疗费用支出较大。虽然城镇居民医保报销比例相比新农合而言稍低，但是由于我市城镇居民医保全部按照城镇职工医保基本药品目录执行，比新农合的基本药品目录范围大，从实际报销比例看享受待遇并不低。还有就是城镇居民的就医范围广，保障意识强，医疗条件好，医疗消费水平比参合人员相比要高，所以同比而言城镇居民医保基金支出量大，基金承受的压力也比新农合大。但随着各级财政对城镇居民医保补贴投入力度的不断加大和国家医药卫生体制改革的不断深入，我们也将适时提高城镇居民医保待遇水平，减轻参保人就医时的经济负担。
      感谢网友对我们工作的关注！

mzqnet

您好，请问一下郑州人社局，糖尿病患者胰岛素治疗这种病，要加入城镇居民医保保险门诊报销的条件是什么？
据说只能是一型的糖尿病才行？是不是这样？
能具体解答一下么？

郑州人社

网友您好，郑州市居民医保门诊规定病种中的伴严重并发症的糖尿病：
（一）鉴定标准
      已确诊的糖尿病患者并具备以下并发症：
　　　1. 微血管病变：眼底血管病变三期以上、肾病三期以上；
　　　2. 大血管病变：脑梗塞、出血、心梗等。
（二）统筹基金支付范围：胰岛素治疗。

mzqnet

人社部门的回答挺快的，值得称赞。

mzqnet

人社局这个回答非常的及时，值得称赞。

wdw

谢谢人社局领导的回复，你们的回复很及时，比XXX局强多了。呵呵

wdw

请问：自己在人才市场缴纳职工养老保险，享受的待遇与企业缴纳一样吗？

郑州人社

网友您好，请留下您的联系方式，以便我们尽快解决您的诉求。

绚丽的天空

您好！我想咨询几个问题，一是新农合每年报销上限是15万，居民医保有上限么？可以多次入院报销么？二是关于大额报销是怎么回事，是经出院报销费用超过4万3进入大额么，如果进入大额可以报销多少啊，怎么申请？三是今年4月有一个新政策是2次报销，具体需要什么条件啊？四是重型再障是不是可以申请慢性呢？望回复

郑州人社

网友您好，郑州市居民医保统筹基金最高支付限额为4.3万元/年，商业补充医疗保险最高支付限额为6万元/年，不限住院次数。统筹基金支付限额以内的部分，参保人员可持医保卡在定点医院直接享受报销。超出统筹基金支付限额的部分，参保人员先自费，待出院后，持相关材料到郑州市医保中心申请商业保险公司报销。商业补充医疗保险在一、二、三类定点医疗机构报销比例分别为70%、65%、60%。今年4月1日起，城镇居民大病保险试点城市为洛阳市、安阳市，目前郑州市未开展此项工作。郑州市居民医保门诊规定病种包括恶性肿瘤、慢性肾功能不全（失代偿期）、遗体器官移植、糖尿病、精神分裂症、血友病共六种。

kaman2009

我的居民医保连买了三四年了，社区医院没有刷卡机（长兴路社区）用不成，去省中医院，一进去就是三四百，拿着卡也就是刷上面的每个50块钱，到现在也没搞清楚，门诊报销到底怎么用？
另外：麻烦您把保障范围传我一份儿，或给我个链接，包括病种之类的，我都没搞明白过。
去年开始儿子的医保也买了，去儿童医院还是多花钱

谢谢了

郑州人社

网友您好，郑州市居民医保参保人员可持医保卡在郑州市一类或二类定点医疗机构门诊就医时按规定享受门诊报销。居民医保门诊统筹基金支付范围为居民医保药品目录中的甲类药品、准予支付的诊疗项目和医疗服务设施。一年内每人最高报销200元门诊医疗费用。参保人员符合报销条件的门诊费用，在定点医院直接结算。若有疑问，您可在工作日工作时间拨打我局咨询电话12333，工作人员将为您详细解答。

叮叮咚咚

我想问一下现在郑州有没有实行大病二次报销制度，郑州的起付线是多少！住院个人负担部分是指单次住院，还是一年内多次住院自负部分的总和超过起付线就可以申请二次报销呢？

郑州人社

网友您好，目前我市居民医保没有相关“大病二次报销制度”的规定。