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医保卡 怎能 刷出 非药品? 监管部门 视而不见~ [复制链接]

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楼主
发表于 2014-7-17 15:37:17 |只看该作者 |倒序浏览

处理中

巩义市

工作时间

17951小时:3分钟

医保卡是由医疗保险经办机构为参保人就医、购药而办理的用于验明身份并记录、
储存个人账户资金及使用情况的电子信息卡片。
根据国家有关规定,医保卡只能专门用于医疗消费,除此以外的消费支出都是严令禁止的。
作为定点药店,必须按照医保药品目录的规定,向参保人员提供刷卡服务,
但是在巩义市 很多 药店:,保健品、日用品、医疗器械等都能在大多数民营药店刷卡购买,而结算单上根本看不出来,能轻松地逃避监管部门的检查。



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医保卡 能 购买 食用油、口香糖、木糖醇、白糖、红糖、  我服了去了~~~~~~~~~~~~~·




“现在巩义市区的药店整得像超市,不管是食品还是日用品,甚至袜子,用医保卡一刷都能买到。 ”

请有关部门 加强监管!







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链接:《巩义市城镇职工基本医疗保险制度改革实施办法(暂行)》摘录


第三十七条建立定点药店和定点医疗机构年审制度。每年由劳动和社会保障行政部门根据定点药店、定点医疗机构的服务质量、服务价格、违规情况以及参保就医人员的投诉进行考评审定,不合格的取消其定点资格。

第三十九条各定点医疗机构、药店应当成立有专人负责的职工医疗保险管理办公室,积极主动地协助医保经办机构搞好医疗服务管理工作。

第四十六条定点医疗机构、定点药店有下列违规行为之一的,视情节轻重,可给予通报批坪,扣除已发生的医药费用并处以违规金额1—3倍的罚款,情节严重的取消定点资格。

(一)对职工医疗保险政策及其规定时有违反,影响参保职工正常看病就医的;

(二)不严格执行基本医疗保险诊疗目录、药品目录、医疗服务设施范围和支付标准及医疗费用结算管理办法,不严格执行物价部门核定的药品批、零价格和服务收费标准以及违反其它基本医疗保险政策规定,造成医疗保险基金损失严重的;

(三)违反职工基本医疗保险用药规定,开人情方、大处方、不按规定限量开药,与患者联手造假串换自费药品、保健用品、生活用品以及其他物品的;

(四)违反职工基本医疗保险政策规定的其它行为。


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 在我们生活里很多人对医保不了解,所以总是会超出范围,或者是造成了一些后果,这个在河南是要受到惩罚的,使用中是不能超出医保卡使用范围的,下面我们就一起看看吧。
  报道了郑州大桥医院存在的医保卡成了“万能卡”乱象,在该院商业利益为目的的婴幼儿洗浴等服务,均可使用各级医保卡,而开具的“河南省非盈利性医疗机构门诊收费专用票据”中“洗浴费”变成“检查费”。
  据河南省现行规定,医保卡只能刷卡消费:药准字类药品、中药饮片;国家卫生部、各省卫生厅批准生产的消毒用品;一次性医用材料、医疗器械以及推荐给家庭使用的理疗产品;卫食健字、国食健字类保健品。除此之外的其他用品和服务不得刷卡消费。
  针对河南省医保定点医院、药店,目前存在的超范围使用医保卡情况,4月2日,河南省社会医疗保险中心(简称河南省医保中心)负责人在接受中新网记者采访时称:“凡是医保定点单位,超范围使用医保卡一经查实,将严肃查处。”

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优秀管理员

沙发
发表于 2014-7-17 17:31:47 |只看该作者
已看到,已转相关部门核实处理。
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板凳
发表于 2014-7-17 15:39:20 |只看该作者
据了解,对于医保定点药店的规范经营,主要审批部门医保中心建有一系列相应的制度进行约束。如在确定药店经营资格上,申请人在获得卫生、药监部门批准后,将材料送到经办机构,符合要求的才能给予认定;作为定点药店,其从业人员还需经培训合格后才能上岗;在监管上,医保中心要采用定期不定期的巡查;而在营业之前,相关零售单位都会与医保中心签订协议,明确责任,并按照相关条款规范经营,如果有违规行为,最重的将会被取消定点资格等处罚。此外,每一个年度,医保中心还会根据制定的定点药店医疗服务质量进行考核,不合格者将会依则进行处罚。那么,面对头上的紧箍咒,定点医保药店为何还能腾出手来打些擦边球呢?主管部门监管不严、监督不力正是违规现象屡禁不止的重要原因。

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本网从河南省人力资源与社会保障厅医保专项监督举报处了解到:医保个人帐户只用于支付在定点医疗机构或零售药店发生的,基本医疗保险药品目录范围 之内及医疗服务设施标准所规定项目范围内的医药费用。对乱刷医保卡的行为,监督处表示,他们将会根据情节予以警告、处分,情节严重者将取消其定点医疗机构的资质。
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已经 投诉 到 郑州 心 通桥!

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地板
发表于 2014-7-17 21:38:51 来自手机 |只看该作者
主管部门心知肚明

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5#
发表于 2014-9-11 08:51:04 |只看该作者

尊敬的网友:
       您好!首先感谢您对医疗保险工作的关注和支持!对于您反映的问题,我局在检查中发现部分医保定点零售药店确实存在摆放销售医保支付范围药品之外物品的现象,侵害了参保人员的合法权益,在社会上造成了不良影响。
       根据《巩义市定点零售药店管理暂行办法》以及《医疗服务协议书》规定,我局将视违规严重程度,责令定点零售药店限期整改或暂停定点资格或取消定点资格。上半年,我局对全市医保定点单位发放了“定点医疗机构举报投诉监督牌”,明令禁止全市医保定点单位冒用、公用、转借、空刷医疗保险卡、将非基本医疗保险基金支付范围的药品、医疗器械、保健品、生活用品等变换成医保支付范围的药品,对超指标检查、重复检查、滥用高新检查手段、超范围超指标用药、滥用高档药物及贵重医用材料,公布了举报电话。
       截止目前,我局已对11家医保定点零售药店下发了《限期整改通知书》,并暂停了5家医保定点资格,对违规费用进行追回并按规定进行了处罚。
       今后,我局将继续加强医保政策的宣传,加大对医保定点单位的监督检查力度,严厉打击违规行为,继而从根本上消除用医保卡刷卡购物的现象,依法保障广大参保人员的合法权益。
       最后再次感谢您对医疗保险工作的关注和支持!
                              

                                                                                                                                    巩义市人社局

                                                                                                                                    2014年9月10日

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6#
发表于 2014-9-11 22:55:12 |只看该作者
上半年,我局对全市医保定点单位发放了“定点医疗机构举报投诉监督牌”,

监督 举报电话多少?  巩义民众 实名 举报一次,奖励 多少?

你们 回复了以后,药店 照样有! 木糖醇、口香糖,这东西 能治病?

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