网友您好，根据您提出的问题，市农合办答复如下：
1、关于“农合办为什么只要是交通工具引起的外伤一概不予报销？自己骑车摔伤新农合也不予报销的问题”的问题。根据郑州市卫生局、郑州市财政局联合下发的《郑州市新型农村合作医疗统筹补偿方案（2011年版）》（郑卫农卫〔2011〕13号）之规定：应由第三方负担的、因违法违规导致的意外伤害造成的医疗费用新农合基金都不予支付。交通工具引起的外伤需有公安部门出具交通事故认定书，来判定其是否由第三方来承担患者的医疗费用；关于自己骑车摔伤首先要看其是否持有驾驶证或违反相关交通法规，因违反国家有关法律法规导致的交通意外，新农合基金都不予支付。现因路况复杂交通事故频发，农合办无法判定有无第三方，因此只有依据公安部门出具的交通事故认定书来判定其是否有第三方或违法违规，如果经核实确无等三方或无违法违规行为的，可以纳入新农合支付范围。 2、关于“先天性儿童唇腭裂手术费农合办不报销”的问题，根据河南省卫生厅关于印发《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录（实行）的通知》（豫卫农卫〔2010〕18号）文件之规定：“单侧唇腭裂序列正畸治疗（包括：单侧牙槽突裂、无骨骼畸形和面部畸形、腭托使用的正畸治疗；不含替牙期植骨前后的正畸治疗）、双侧唇腭裂序列正畸治疗（包括：单侧牙槽突裂、无骨骼畸形和面部畸形、腭托使用的正畸治疗；不含替牙期植骨前后的正畸治疗）”都属于自费治疗项目，不在新农合基金支付范围之内。 |
发表于 2011-12-2 16:38:51
