|
网友您好！就您反映的居民医保的问题答复如下： 一、目前我市城镇居民医保、新农合医保待遇情况对比表 | 项目 | 郑州市城镇居民基本医疗保险 | 郑州市新农合 | | 起付线标准 | 社区卫生服务中心、一、二、三定类定点医疗机分别为200元、300元、600元、900元。 | 乡级医疗机构、县级医疗机构、市级一类医疗机构、市级二类医疗机构、省级一类医疗机构、省级二类医疗机构分别为100元、400元、1200元、1500元、2000元、2500元。 | | 报销比例 | 一类（含社区卫生服务机构）、二类、三类定点医疗机分别为70%、65%、60%。 | 1. 乡镇卫生院 100元以上补偿90%；2. 县级医疗机构400元以上以上补偿80%；3. 市级一类医院1200元以上补偿60%/；市级二类医院1500元以上补偿60%/；4. 省级一类医院2000元以上补偿55%；省级二类医院2500元以上以上补偿55%； | | 最高支付限额 | 最高支付限额10.3万（含补充保险6万） | 最高支付限额15万 | | 生育待遇 | 符合计划生育政策并在定点医疗机构住院分娩的，生育医疗费用实行定额补助，补助标准为：顺产800元；剖宫产1500元。 | 参合孕产妇计划内平产在乡级定点医疗机构住院分娩的实行限价（限价550元，定额补偿250元）；在县级以上（含县级及省外）定点医疗机构住院分娩的，定额补偿400元。 | | 是否开展门诊统筹 | 实行了门诊统筹 | 实行了门诊统筹 |
二、城镇居民和新农合筹资标准相近、参保待遇存在差异的主要原因 （一）参保人员年龄结构不尽相同。 （二）人均住院医疗费差异较大。 （三）住院率有所差别。 （四）参保人数总量不同。 三、关于城镇居民医疗保险门诊统筹问题 2011年2月13日，国务院办公厅在《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中明确规定，为全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力，要“扩大门诊统筹实施范围，普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹”。2011年5月24日，人社部《关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》（人社部发〔2011〕59号）指出“普遍开展居民医保门诊统筹是提高医疗保障水平的重要举措，有利于减轻群众门诊医疗费用负担；有利于支持基层医疗机构建设，推动医药卫生体制各项改革协调发展。2011年4月24日省政府办公厅在《河南省医药卫生体制五项重点改革2011年度实施方案》中明确规定，“扩大门诊统筹实施范围,普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹”。 下一步工作中，我们将根据居民医保基金的运行情况，逐步提高我市居民医疗保险筹资水平和统筹层次，同时，我们也要加大宣传力度，向广大居民宣传医疗保险政策，争取居民的理解和支持。 最后，非常感谢您对我市医疗保险工作的关心关注，真诚希望多提宝贵意见。 | 
发表于 2012-2-2 16:05:17
