网友您好，您反映的问题现回复如下：
一、增加门诊规定病种的基本要求
自2001年建立城镇基本医疗保险制度以来，我市城镇基本医疗保险门诊规定病种从早先的3种逐步增加到30种，回顾这十余年的发展历程，在是否将某一疾病纳入门诊规定病种范围时，根据相关政策要求和实际经办经验，我市通常从以下情况分析入手：
（一）医保统筹基金受否有足够的承受能力；
（二）是否还有其他人民群众反映更多、病人支出负担更大、社会危害更重的疾病应予优先考虑；
（三）新增门诊规定病种的门诊治疗是否切实有效，是否有利于减少病人的住院次数，优化病人医疗费用支出，提高医保统筹基金使用效能：
1、新增门诊规定病种应具有病程长、病因复杂、医疗费支出较多、病情可控、无需住院监护等特点；
2、新增门诊规定病种的门诊治疗手段和门诊用药经临床验证确有疗效且已纳入城镇基本医疗保险诊疗项目目录和药品目录范围，门诊治疗能有效缓解或改善病人病情，减少住院次数。
3、病人需长期（如按日、按周、按月）接受门诊治疗并服用相应的药物，一旦停用势必危害病人生命健康。
二、郑州市的特殊情况
除了前述的基本要求外，郑州市作为省会城市，扩大门诊规定门诊病种范围时还需考虑以下因素：
（一）缩小省市差距，坚持同城同待。目前，省、市医保均在郑州。2015年以前，由于我市职工医保、居民医保门诊规定病种分别只有22种、10种，与省医保30种相比，不仅数量偏少，而且待遇偏低，参保人员意见比较大。因此在2014年9月，我市印发了《关于调整郑州市城镇基本医疗保险和职工生育保险有关待遇的通知》（郑人社医疗〔2014〕9号），将我市职工医保、居民医保的门诊规定病种数量一次性提高到30种，报销比例分别从75%、60%提高到85%、70%，月报销额度基本翻翻，自2001年建立城镇基本医疗保险制度以来，首次实现门诊规定病种数量上与省医保保持一致，并统一了鉴定标准，显著缩小了省、市医保门诊规定病种保障能力间的差距，基本实现医保门诊规定病种保障同城同待，为维护我市经济社会稳定和健康发展发挥了积极作用。
（二）控制影响范围，减少政策攀比。在尚未实现省级统筹的情况下，我市作为河南省会，又与省医保在同一地区，调整医保政策对省医保和其他地市医保会形成非常大的影响，因此在调整医保政策（比如增加门诊规定病种）时，我市都历来都很慎重，会按要求提前与省医保沟通并征得同意，避免或尽量减少在省医保、市医保和其他地区医保参保人员间的政策攀比。一旦发生严重攀比，会对经济发展相对落后，医保基金积累较少，无力跟进的地区造成非常大的压力，影响整个医保工作的正常开展。
（三）围绕医改大局，服从全省安排。目前医药卫生体制改革已经进入深水区，为做好人社部门承担的医改任务，省人社厅对全省医保工作，特别是今明两年的工作进行了非常细致的部署：一是逐步统一全省居民医保政策；二是推动整合居民医保和新农合，建立城乡居民医疗保险制度；三是在今年启动新居民医保软件上线运行，实现河南省城镇居民大病保险及时结算。总体来说就是为将来的医保省级统筹做好准备工作。与此同时，我市将在今年将新郑、新密、登封、中牟、荥阳和上街区的社保经办机构收归市本级实施垂直管理，彻底实现医疗保险市级统筹，并将按上级要求在10月底前将居民医保参保数据整体转入省人社厅。简单说，全省各地市（特别是我市）调整医保政策（包括扩大门诊规定病种范围）必须在省医保明确的框架内进行，服从全省医保工作安排。
三、关于生长激素缺乏症纳入居民医保
今年开始，我省将逐步整合居民医保和新农合，建立城乡居民基本医疗保险制度，行业医保也要转入地方管理，我市将大力推进医疗保险市级统筹，将五县一区的医保经办机构纳入垂直管理。可以预见，省、市职工医保制度、居民医保制度会进行非常大的调整，门诊规定病种将会扩大整合，在此过程中，我们会将生长激素缺乏症有关情况向省人社厅汇报并在制定相关医保政策时统筹予以考虑。
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发表于 2016-5-13 18:10:44