郑州惠济区人民医院“挂床”套保 办理假住院起步价500元(下派单位：惠济区)

大河爆料

已处理

惠济区卫生局

处理时间

2014-2-8 16:14

　名词解释：所谓“挂床”是指虚设住院病人，也就是医院把医保参保人的卡拿来办住院手续，本人根本不住院，检查、化验、打针、吃药等开销都由医保买单。假病人住院的全部花费都变成了医院的盈利，从而骗取医保金或者新农合基金。

　　近日，郑州市惠济区某村的王先生(化名)向消费日报网河南频道反映，该区人民医院存在“挂床”的现象，患者无需住院，只需要预先交纳500元医疗费就能办理住院手续，之后所有医疗项目费用均可按照城镇医保或者新农合有关规定报销，医院借此套取医保基金。

　　




　　患者：惠济区人民医院“挂床”套保 办理假住院起步价500元

　　王先生向本网讲述了自己的经历：“2013年12月底，我感到自己的腰不得劲(河南话，不舒服的意思)，就到惠济区人民医院就诊，当时去的是该医院的骨二科室。去了之后，医生问我咋啦，我说腰不得劲。医生问我有没有腰间盘突出，我说有，这次可能又犯病了。医生帮我简单按了一下腰之后，问我是哪里人，有没有医保或者新农合。我说我就是附近村里的人，有新农合。医生说那就好办了，之后就让我去拍片。我拍片回来，医生看了看片子对我说，办理住院吧，住院能报销80%，先去交1000块钱。我说我还要上班不能住院，医生说没让你真住院，就是只办理一下住院手续，你不用在医院整天住着，每天什么时候有空什么时候来治疗就行了，还能省钱。我说我身上没带那么多钱，医生说我们这办理住院最低预交500块钱，你先交500元也行。”

　　就这样，王先生交了500元在惠济区人民医院办理了住院手续。

　　




　　之后，王先生每天(有时候还会间隔一两天)不定时到该医院就诊。王先生告诉本网，每次去医院治疗最多一个多小时，治疗项目包括理疗、按摩和拔罐等，做完就走，从来没有在医院住过。

　　近半个月时间，王先生共向惠济区人民医院骨二科室交纳了1000多元的住院治疗费用，却从未在该医院住过一晚。

　　




　　住院清单

　　本网暗访证实医院“挂床”现象存在

　　2014年1月初，本网工作人员至惠济区人民医院暗访，证实了该院“挂床”套保的情况存在。

　　以下是该科室医生与本网工作人员的对话：

　　医生：哪里不舒服呀?

　　本网工作人员(以下简称：本网)：脖子，酸，困。

　　医生：是不是平时开车多了，或者坐办公室多了?

　　本网：可能吧。

　　医生：这种症状多长时间了，头晕不晕，手麻不麻?

　　本网：好长时间了，头偶尔晕一下，手不麻。

　　医生为本网按了按脖子，说：第二第三节颈椎有点突出，去拍个片子吧，拍完片子，详细看看再说。

　　本网：如果确定是颈椎的问题，咋治疗呀，要多长时间?

　　医生：颈椎病前期看上去是个小问题，要是严重了，麻烦就大了。你这个情况需要及时治疗，做做牵引、针灸和按摩就差不多了，治疗下来得半个月时间。

　　本网：大概得多少钱?

　　医生：你家是哪的，有没有医保?

　　本网：××市(郑州以外地市)的，有新农合，但在老家放着。

　　医生：让你家人把新农合本寄过来，就可以办住院了，下来最多5000块钱，郑州市以外的新农合能报销70%左右，报销后自己也就花1000多块钱，这样划算。

　　本网：快过年了，再从老家寄过来太麻烦了，有没有其他省钱的办法。

　　医生：你有没有郑州的朋友?有的话，用朋友的医保或者新农合也行，用他的名字就行了。

　　本网：有啊，能用吗?

　　医生：能用，郑州本地的报销比例在80%左右，比你自己的还省。

　　本网：可是我要上班，不能住院。

　　医生：没让你住院，就办一下住院手续，才能享受报销，知道吧?你每天抽空来治疗就行了。

　　本网：先交多少钱?

　　医生：先交500块钱就行了，不过你最好一次性交清，免得麻烦。

　　最后，本网以回去考虑为由，没有在该院办理住院。

　　本网工作人员暗访期间见到很多患者前去该医院骨二科室就诊，都是做完按摩、牵引、针灸或者拔罐之后就走了，通过他们和医生及护士的谈话得知，这些患者大部分都办理了住院手续，但并未住院。

　　本网工作人员注意到，该医院骨二科室住院区共一间房，里面摆放7张床位，只有其中一两个床位有患者住院。

　　相关专家告诉本网工作人员，大多数“挂床住院”的病人本来不需要住院，而一些不法医院见病人参加医保或新农合，觉得有利可图，就让病人办理假住院进行冶疗，目的是想套取医保金或新农合基金。值得注意的是，利用办理假住院套取医保基金或新农合基金的危害比单纯套取参保个人资金更严重，后一种只是将参保人员医保卡内的资金套取，损失的仅仅是参保者个人的资金，而前一种则危及了医保体系的核心——统筹基金，侵害的是全体参保人员的共同利益。

　　惠济区人民医院长期存在“挂床住院”，套取医保及新农合基金等严重违法违规行为，惠济区人民政府相关主管部门平时如何监管，并将作何处理?该区其他医院是否在这种监管不力的情况下，也存在“挂床”现象?本网将继续关注。

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hjqwsj_admin

亲爱的网友，你好。
很感谢您对我区新农合工作的关心，经过详细调查，现对您提出的问题回复如下：
2013年惠济区合管办在例行对区内各定点医疗机构进行病历抽查及信息监控过程中，发现惠济区人民医院骨二科收治不符合住院标准的病人。随即于2013年12月29日对惠济区人民医院的在院病人进行了突击检查，重点检查了骨二科，在现场检查时骨二科共有8位在院的新农合病人，其中两人在院，一人请假，其余五人均不在院，当时管床大夫解释有两人在门诊进行检查，合管办工作人员在等候了20分钟后，仍未见病人，均视为不在院。检查过后，合管办当场作出如下处理：1、骨二科立即停止收治新农合病人；2、对这五位挂床病人的新农合补偿费用全部予以扣除，由医院承担；3、勒令骨二科主任及惠济区人民医院写出深刻的检查。
在对惠济区人民医院检查过后，惠济区合管办立即对辖区内各定点医疗机构下发了严查严管医疗行为的通知，要求辖区内各定点医疗机构立即组织人员对单位的医疗行为进行自查，并于2014年1月2日前上报自查总结。1月3日，合管办又针对此次检查的问题，召开了由区内各定点医疗机构主管院长及合管办主任参加的专题会议。会上区合管办同志通报了此次在惠济区人民医院突击检查发现的问题和处理结果，各单位负责人也都对本单位的自查情况作了汇报，并对发现的不规范医疗行为拿出了整改措施及时限。并对下一步工作提出了具体要求：一是各单位要严把住院标准，不得随意放宽住院标准，门诊转住院。二是各单位要提高认识加强领导，业务院长要亲自抓医疗质量要规范医疗行为，杜绝乱检查和乱用药。三是杜绝挂床现象，如再有发现，立即停止此定点医疗机构的新农合定点资格。四是将监管范围直接延伸到临床医生，临床医生违反新农合相关规定（包括临床用药、检查、放宽住院标准等），第一次警告、第二次通报、第三次建议医政科在医师定期考核中定为不合格等级。
区合管办在今后的工作中，将对定点医疗机构采取以下措施进行监管和整治。一是定期对医疗机构用药、检查、收费情况进行监督检查。成立专家组，每月对各级定点医疗机构均次住院费用高于本院平均数的病例进行全面检查。二是合管办不定期对各定点医疗机构的挂床情况进行检查，对发现有挂床行为的，对其新农合补偿资金予以扣除，由医院承担。三是强化医护人员对新农合政策的学习和医德医风建设，加强对临床一线医护人员的新农合政策的培训，通过学习来规范自己的医疗行为。
最后，再次向关心和支持新农合工作的朋友们致以衷心的谢意，希望在以后能为我们提出更多跟好的工作建议。

惠济区卫生局
2014年1月26日

惠济区卫生局
2014年1月26日