天佑中西医医院过度检查、违规套取医保基金(下派单位：新郑市)

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已处理

新郑医疗保障局

处理时间

2023-1-12 10:17

12.24日刘老壮（身份证号410*******03153813）因咳嗽严重到河南天佑中西医医院就诊住院治疗，经各项检查治疗无明显效果于12.28日出院。出院结算时，由于总费用3172.26元，达不到医院规定的4000元起付线，不允许使用医保报销支付。内三科吕医生明确告知除非住院费用达到4000元，或者再开800多的药，否则不予开出院证使用医保报销支付。

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新郑医疗保障局

您好！根据您的投诉，我们进行了严谨细致的调查，现将处理结果告知如下：（一）河南天佑中西结合肿瘤医院存在内部管理漏洞，医保医师培训管理不到位的情况，约谈其主要负责人并要求其限期整改。
（二）按照《郑州市医疗保障定点医疗机构医保医师管理暂行办法》暂停内三科医生吕福侠医保医师处方权3个月至2023年4月5日。
祝您生活愉快！