阑尾炎手术后，感染新农合报销问题反映(下派单位：中牟县)

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中牟县卫生局

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       我儿子因急性阑尾炎发作于2015年元月2日在中牟县人民医院住院手术，手术后一周，主治医生让我们出院拆线时候，发现术后出现化脓性感染，随后每天输水，并让我们在医院外买药，由该院主治医生为孩子消炎包扎。      2015年元月21日主治医生让我们再次出院时，医生出具的诊断证明还是早在一周前出具的诊断证明，并没有注明是术后感染。医院新农合仅报销1700，说是按病种报销，但是我儿子是在手术后在医院感染的，且我们在近二十天的时间里花费了6000多元。而我们同村的同样是阑尾炎手术在中牟县中医院花费6000多元，该院新农合就报销4000多元！
      到目前为止，我儿子因患阑尾炎近20多天，每天还要去消炎包扎。我想问一下，我儿子术后感染是否属于医疗事故？中牟县人民医院术后感染新农合仍然按病种报销是否合理？为什么同一个县同一级别的医院，同一个病种新农合报销不一样？


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此信息来自： 中牟县人社局   点击处理

zmxwsj_admin

您好，您反映的问题，我们回复如下：
      急性阑尾炎术后切口感染是一种并发症，不考虑医疗事故。因为阑尾炎手术本身就是一个污染手术，阑尾炎症造成腹腔内脓性渗出，不仅可以污染腹腔，也可以引起切口的感染，即便应用有效的抗生素也不一定能够避免。意见建议：建议正确对待这个问题，医生和患者以及家属都有一个共同的目标，就是希望患者早日康复，出现并发症或意外是难免的，医生和患者以及家属都不希望出现并发症或意外。建议忌辛辣刺激饮食，清淡饮食加强营养，可以定期外科消毒换药，应用抗炎药物治疗观察。
      关于您反映的“阑尾炎手术后感染新农合报销问题反映”，新农合领导高度重视，积极调查该事件具体情况，但由于您没有提供孩子详细的个人信息及诊疗信息，在无法调取患者就诊病历的情况下，结合新农合现行报补规定作如下回复：
      根据《中牟县卫生局关于转发河南省卫生和计划生育委员会关于开展常见病新农合定额补偿工作的通知》（牟卫[2014]149号）（以下简称《常见病定额补偿》文件中第一条规定“符合定额补偿条件的参合人员在各级医疗机构住院治疗，新农合基金按规定的定额标准对其住院医疗费用予以补偿”。急性阑尾炎属于文件中规定的25种定额补偿病种，在各级医疗机构住院定额补偿标准为1700元，故患儿住院期间所发生的医疗费用按定额补偿的标准应补偿为1700元。根据《常见病定额补偿》文件中第一条规定“入院诊断为定额补偿的病种，但住院期间发现患病与入院诊断不符的，定点医疗机构应向统筹地区新农合经办机构说明情况后，按统筹地区新农合统筹补偿方案规定标准予以补偿”。故入院时为同一诊断的病种，其补偿标准可能会出现以上两种补偿情况。
       以上为您提出问题的回复，如有新农合方面的问题可咨询县新农合办公室，咨询电话：62118068。