居民医保

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已处理

郑州市人社局

处理时间

2012-3-6 16:36

强烈要求提高居民医保报销待遇。新农合无论个人缴费金额还是政府补助都没有居民医保高，可是报销比例比居民医保高。个人缴费金额高理应报销待遇高，为何反而低呢？今年居民医保增加门诊报销，一年内可以报200元。这有什么意义呢?有没有这200元，对任何一个参保人员都没有太大妨碍，真正需要的是提高大病的报销比例。

郑州人社

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郑州人社

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春风驿站

期待尽快答复！

郑州人社

网友您好！就您反映的居民医保的问题答复如下：

一、目前我市城镇居民医保、新农合医保待遇情况对比表

项目	郑州市城镇居民基本医疗保险	郑州市新农合
起付线标准	社区卫生服务中心、一、二、三定类定点医疗机分别为200元、300元、600元、900元。	乡级医疗机构、县级医疗机构、市级一类医疗机构、市级二类医疗机构、省级一类医疗机构、省级二类医疗机构分别为100元、400元、1200元、1500元、2000元、2500元。
报销比例	一类（含社区卫生服务机构）、二类、三类定点医疗机分别为70%、65%、60%。	1. 乡镇卫生院 100元以上补偿90%；2. 县级医疗机构400元以上以上补偿80%；3. 市级一类医院1200元以上补偿60%/；市级二类医院1500元以上补偿60%/；4. 省级一类医院2000元以上补偿55%；省级二类医院2500元以上以上补偿55%；
最高支付限额	最高支付限额10.3万（含补充保险6万）	最高支付限额15万
生育待遇	符合计划生育政策并在定点医疗机构住院分娩的，生育医疗费用实行定额补助，补助标准为：顺产800元；剖宫产1500元。	参合孕产妇计划内平产在乡级定点医疗机构住院分娩的实行限价（限价550元，定额补偿250元）；在县级以上（含县级及省外）定点医疗机构住院分娩的，定额补偿400元。
是否开展门诊统筹	实行了门诊统筹	实行了门诊统筹

二、城镇居民和新农合筹资标准相近、参保待遇存在差异的主要原因

（一）参保人员年龄结构不尽相同。

（二）人均住院医疗费差异较大。

（三）住院率有所差别。

（四）参保人数总量不同。

三、关于城镇居民医疗保险门诊统筹问题

       2011年2月13日，国务院办公厅在《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中明确规定，为全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力，要“扩大门诊统筹实施范围，普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹”。2011年5月24日，人社部《关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》（人社部发〔2011〕59号）指出“普遍开展居民医保门诊统筹是提高医疗保障水平的重要举措，有利于减轻群众门诊医疗费用负担；有利于支持基层医疗机构建设，推动医药卫生体制各项改革协调发展。2011年4月24日省政府办公厅在《河南省医药卫生体制五项重点改革2011年度实施方案》中明确规定，“扩大门诊统筹实施范围,普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹”。

       下一步工作中，我们将根据居民医保基金的运行情况，逐步提高我市居民医疗保险筹资水平和统筹层次，同时，我们也要加大宣传力度，向广大居民宣传医疗保险政策，争取居民的理解和支持。

       最后，非常感谢您对我市医疗保险工作的关心关注，真诚希望多提宝贵意见。

陶文朋

2013年1月1日起，城镇居民基本医疗保险统筹基金和商业补充医疗保险支付将提高5个百分点，由原来的在一、二、三类定点医疗机构分别为70%、65%、60%的基础上，提高至75%、70%、65%。

心想事成~

请问学生上大学了，在学校已交过医保，居民医保还要缴吗？如果不交，绑定的其他家庭成员也不能交呀？如果交了就交重了，怎么办呢？