郑州新农合政策比太原市落后一天，就是在杀人

寂寞咔啡

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郑州市卫生局

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2013-1-7 10:10

郑州市政府新农合政策，落后太原市一天，就是杀人犯

凤凰网
近日看到一则新浪新闻，太原市开全国省会城市之先河，在全市160余家定点医疗机构启动新农合“先住院后付费”服务模式：入院不用交押金，只需留下新农合证件，与医院签订协议，出院时结算自付部分。出院时不能一次结清的，可分期付款而郑州新农合还是先付费后看病 那就是说郑州和太原的两个农民得了同样要命的病，需要5万治疗费，但这两个农民各只有2万元，郑州的农民只有中途放弃治疗等死，太原的农民却可以得到及时的治疗， 不知道如上情况郑州的农民比太原的农民多死多少人，为郑州新农合办事不力感到羞耻



太原市妇幼保健院门口的LED电子屏上滚动着“先住院后付费”的字幕 记者寇宁摄

160余家定点医疗机构启动新农合“先住院后付费”服务模式两个月来——

到9月22日，带着质疑声问世的太原市新农合 “先住院后付费”服务模式，启动已整整两个月。

22日，太原市卫生局通报的数据显示，两个月来，全市4464名患者享受此政策，无一例逃费；与去年同期相比，农民住院人数上升，增幅稳定；且全市无一家医院出现垫付不起的情况。至此，当初那些“住院人数暴增”“新农合基金崩盘”“农民赖账、逃账”等的质疑之声不攻自破。

“政府给患者一个信任，患者回馈给政府一个信任。在此过程中，医疗机构体现了其公益性价值，达到了医患双赢。”太原市卫生局局长郝宝清说。

根据卫生部的统计，我国有近一半病人生病不就医，约有29.6%的病人应住院不住院，这与“看病难看病贵”的实际情况不无联系。卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强在接受采访时说，“先看病后付费”模式之所以能这么有生命力，主要是因为基层医保制度的人性化。科学化，



今年7月22日，太原市开全国省会城市之先河，在全市160余家定点医疗机构启动新农合“先住院后付费”服务模式：入院不用交押金，只需留下新农合证件，与医院签订协议，出院时结算自付部分。太原市卫生局局长郝宝清称，“在省会城市大范围实行‘先住院后付费’的新农合服务模式，这在全国尚无先例，也无成功经验借鉴。这一举措的目的，就是让农村急危重症、贫困患者得到及时救治，也有利于缓解医患矛盾。”

【一所医院的突围】

“救命第一”模式实现医患双赢

尽管全市范围的新农合服务新模式启动于2012年的7月，但试点工作却始于7年前的山西中医学院附属医院。那时候，这家医院还是一家“吃不饱肚子”的普通中医院。

2001年，山西中医学院附属医院只有150张病床，使用率不足30%。医疗差错时有发生，医患纠纷频繁，医院十分不景气。这年年底，魏中海临危受命，担任院长一职。“有一段时间，新闻上频繁曝光一些医院，因病人交不上医疗费而拒收患者的事。大家心想，能不能从这个点找突破，为医院寻找病源，寻找出路。”直到现在，原院长魏中海仍不否认，当初班子成员改革的初衷是为了“盘活医院，吸引更多患者来看病。”

2005年3月，一副刻有“有钱没钱，救命第一”的牌子悬挂到了山西中医学院附属医院急诊楼前。医院对急危重症患者和“三无(无姓名、无住址、无陪人)”病人打开方便之门，承诺在不交一分钱的情况下，全力救治。一时间，患者奔走相告。

同时，“不掏钱就看病”这一冒险之举也在业内激起不小的波澜。许多人跑到院长办公室，担心患者看完病不给钱，医院财政雪上加霜。魏中海问大家，“假如我们的亲人得了重病去医院，我们是希望交了费再抢救还是马上就抢救？”他希望医护人员将心比心，换回患者的理解和尊重。

几个月后，“有钱没钱，救命第一”模式的成效初显。医院就诊人数大增，很多科室由过去的“医生坐等病人”到患者排队挂号、托关系找大夫。2007年，卫生部、国家中医药管理局先后将全国现场会开到了山西中医学院附属医院，探讨交流“有钱没钱，救命第一”模式。医院真心为患者服务，患者将医院的美名传向四方。到2010年年底，医院的门诊量、住院病人分别比挂牌前增长了3.6倍和4.6倍。“简直是不可思议的发展。”魏中海说，这种服务模式让医院和患者实现了双赢：不仅扩大了患者来源，也使医院的公益性得以体现。

今年5月18日，山西中医学院附属医院在全省率先启动“先住院后付费”模式，将太原市绝大多数加入医保和新农合的患者纳入到该服务模式。截至目前，该院已有7300多名患者“先看病，后交钱”，医院累计垫付了72万元，没有一例恶意逃费。针对特困人群，医院免除了400余人的欠费。

如今，山西中医学院附属医院已成为全国“先住院，后付费”服务模式的成功先行者，接待全国各地的学习考察团也成为现任领导班子日常工作的一部分。

【针对顾虑商量对策】

出台制度缓解医院的垫付压力

启动容易实施难。“先住院后付费”模式，无论对病患还是对医院，无疑都是一件大好事。但在省城医院大范围推行后，太原卫生系统也承受了很大的压力。

今年1月1日，郝宝清接任太原市卫生局局长。通过前期的群众走访，他发现百姓对医疗卫生系统的感情很复杂，一方面“意见很大”，另一方面却“心存期待”。

郝宝清说，有一位老患者来信，反映在某家医院治疗期间，医生给开了五六千块钱的贵药，却一直无法报销。这位患者在信里反复说，“郝局长，我这绝不是告状，医院在给我治疗期间还是很尽心的。我就是单单反映一下不能报销的问题，如果医院解决确实困难，我就再也不会提起这个事儿了。”

“并不是患者不讲理，只是我们的工作做得太差。”调研之后，郝宝清跟班子成员商量，“城市的医疗优质资源多，农村的医疗资源相对匮乏。咱们能不能先在农民中试行‘先住院后付费’？”

大家意见不统一，有很多顾虑。比如，该政策可能会释放农民的住院需求。全太原市新农合每年有3.5个亿的资金盘子，盘子不大，抗风险能力就不强。万一大家都来住院，资金兜不住底，崩盘了怎么办？其次，有逃账赖账的怎么办？第三，如果有医疗机构和患者合伙套取医保资金，怎么办？最后，医院垫付治疗费，是否存在困难和压力，垫不起钱怎么办？针对这些前期顾虑，郝宝清跟大家一一做讨论，商量对策。

针对资金盘子不大的现实，太原市出台了“先住院后付费”日报制度。各医院每天上报农民住院数据，由太原市新型农村合作医疗管理中心进行动态监测。一旦数据有异常，将随时启动预案以降低风险。针对可能遇到的逃账赖账问题，郝宝清说，首先医院不能把农民患者都假定为想逃账赖账的假想敌，而是应该给予尊重和信任。医院如果能提供一流的技术服务，温馨的医疗环境，农民感谢还来不及，怎么好意思赖账呢？即使有人逃费，医院也可用暂停其新农合医保、走法律程序等方法进行追查。从这个角度讲，“逃费成本”太高，没有人愿意为了逃避几千元的医疗费而进入医保黑名单。

为了缓解医院的垫付压力，太原市相应出台了一些制度。比如，太原市新农合缩短了对经办医疗机构的支付周期，变过去的一季度一结算为现在一个月一结算。一旦发现某个医院垫付压力大，新农合中心可以半个月给它结一次账。此外，太原市从全市新农合资金中，长期预留出10%的风险资金，可以对个别县区的亏空进行补救。

根据太原市卫生局的统计，截至9月21日，“先住院后付费”实施两个月，全市4464名患者享受此政策，占到农民住院总人数的七成以上，无一例逃费；与去年同期相比，农民住院人数上升，增幅稳定；且全市无一家医院出现垫付不起的情况。

郑州卫生

     您好！近年来，我市医改工作在市委、市政府的坚强领导下，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”要求，精心组织，周密安排，有序推进，医药卫生体制五项重点改革取得阶段性成果。基本医疗保障水平不断提升、基本药物制度稳步实施、基层医疗卫生服务体系不断完善、基本公共卫生服务均等化和重大公共卫生服务项目扎实开展、公立医院改革积极探索，“看病难、看病贵”问题得到有效缓解，广大人民群众从改革中享受到了实实在在的实惠。
    11月1日，郑州市列入国家311个县级公立医院综合改革试点的荥阳、登封、中牟3个县（市）6家试点医院同时启动，全面实行药品零差率销售。今后，荥阳市人民医院、荥阳市中医院、登封市人民医院、中牟县人民医院、中牟县中医院、中牟县妇幼保健院等6家试点医院所有药品(中药饮片除外)取消药品加成,全部按实际进价销售，不赚病人一分钱。
   “先住院、后交费”服务模式是指到医院就诊的新农合和医保病人在办理住院手续和住院期间不需交纳住院押金，只需将相关证件暂交住院处保管即可入院治疗。荥阳市中医院经过紧张筹备，于2012年11月1日启动实施“先住院、后交费”服务，荥阳市人民医院于2012年11月25日启动“先住院、后交费”服务模式；登封市人民医院于2012年12月10日起开展“先诊疗，后结算”服务模式；中牟县印发《推行“先诊疗 后结算”诊疗服务模式工作实施方案》，11月23日起在试点医院不少于30%的临床科室启动实施“先诊疗，后结算”诊疗服务模式，2013年1月1日起覆盖医院所有临床科室。该服务模式的推出，方便了广大患者和家属，使患者能够及时得到治疗，一定程度上改善了医患关系，体现了医改为民、惠民的初衷。
    下一步，郑州市还将通过推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，不断提升县级公立医院服务能力，有效解决县域城乡居民看病就医问题。

徐元元

希望政府说到办到。。。期待我们的生活更加美好。