关于夫妻双方医保问题

心呼吸

已处理

郑州市人社局

处理时间

2013-11-12 17:32

男女双方均是郑州市区户口
女方无工作单位，缴纳了居民医保
男方工作单位缴纳的职工医保，有生育保险。

请问女方如果明年生孩子，医疗保险怎么报销？按男方生育险报销还是按女方居民医保剖腹产1500元报销？还是二者能同时报销？

居民医疗如果报销1500元剖腹产是怎么结算的？

郑州人社

网友您好，您的问题已受理。

xiaojmsg

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郑州人社

网友您好，1.用人单位按时足额缴纳生育保险费的男职工,无工作单位的配偶符合计划生育政策规定生育的,从生育保险基金中支付一次性生育补助金。一次性生育补助金标准为： (一)产前检查:400元/例;(二)正常分娩:三类定点医疗机构1100元/例;二类及以下定点医疗机构1000元/例;(三)异常分娩(难产):三类定点医疗机构1400元/例;二类及以下定点医疗机构1300元/例;剖宫产:三类定点医疗机构2250元/例;二类及以下定点医疗机构2150元/例;(四)剖宫产的同时做其他相关妇产科手术2500元/例,本条第三款规定的费用标准不再支付。实际医疗费低于上述限额标准的据实支付,实际医疗费高于或等于上述限额标准的,按上述限额标准支付。2.城镇居民基本医疗保险的参保人员，符合计划生育政策并在郑州市定点医疗机构住院分娩的，生育医疗费用实行定额补助，其标准为：顺产800元，剖宫产1500元。入院时请出示本人身份证、医保卡、结婚证、生育证（身份证、结婚证和生育证需复印件各一份交医院留存），直接在定点医疗机构报销结算生育补助金。
3.一次性生育补助金和生育定额补助不能同时享受。

心呼吸

意思就要么用男方的计划生育保险领取生育补助金：产前检查:400元/例，剖宫产的同时做其他相关妇产科手术2500元/例，能报销2900元。要么用女方的居民医保报销剖宫产1500元。二选一

那2900元比1500元肯定用男方的生育险领取补助金这个方式了，是这样理解吧？

男方领取补助金直接找单位专管员就可以么？补助金审批后以什么方式领取？

郑州人社

网友您好，一次性生育补助金和生育定额补助不能同时享受，参保人可按待遇标准高的享受。男职工配偶生产发生的费用，先由个人垫付后将相关之后按照职工生育保险管理程序要求将相关材料交专管员，由专管员到医保中心生育科申请报销。审批通过后，由参保人员持本人身份证或医保卡到郑州市医保中心财务科领取。

心呼吸

"先由个人垫付后将相关之后按照职工生育保险管理程序要求将相关材料交专管员"

这里提到的相关材料都有哪些？我需要提供什么材料？我怕到时候别把什么必要材料给误丢了，我好提前把这些材料留意，留存好。

郑州人社

网友您好，男职工配偶生产报销需要携带的材料：住院病历复印件（含病案首页、住院记录、医嘱、手术记录、出院小结）；结账凭据；费用明细单；出院证；婴儿出生（死亡）医学证明原件及复印件1份；参保职工身份证原件及复印件2份（正反面）；参保职工医保保险卡；围产保健发票原件（刷医保卡不予报销）；准生证原件及复印件；男职工配偶身份证原件及复印件1份；结婚证；男职工单位及男职工配偶所在村（居）民委员会出具的女方无工作单位证明。
围产期保健费所需材料；住院发票原件、围产保健发票原件（刷医保卡不予报销）、参保职工的身份证原件及复印件、婴儿出生医学证明原件及复印件、医保保险卡、准生证复印件。难产另需提供诊断证明及病历复印件（含病案首页、住院记录、医嘱、手术记录、出院小结）