郑州市妇幼保健院有没有过度医疗、不管不问生育保险报销

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已处理

郑州市卫健委

处理时间

2020-8-10 09:18

         我妻子杜俊霞因取宫内节育环于七月二十一日、二十三日两次到郑州市妇幼保健院秦岭路院区就诊，并进行了门诊手术。费用为71081元，其中支付宝和微信支付565元，其余为医保卡支付。在两次就诊、五次交费中，没有任何医生或收费员提示生育保险报销。治疗结束后再问，回答说现金支付太少、医保卡支付不能报销，结果就是不能在生育保险报销。我有两个问题：第一，在全民医保普及的今天，作为生育、节育的专科医院，郑州市妇幼保健院秦岭路院区对就诊的病人报销有没有提示的义务？分娩生育、计划生育手术病人报销与否真的和医院没有任何联系吗？我非常想知道在这家医院取宫内节育环的病人，有多少比例走生育保险报销？第二个问题，生育保险规定郑州市级医院报销取宫内节育环130元，但我妻子门诊却花费71081元，这里有没有过度医疗的情况？

郑州卫生

       网友您好，您所反映的问题已为您转办，请耐心等待处理结果。

郑州卫生

       网友您好，来信收悉，接到您反映的问题后，我委主要领导高度重视，即责令郑州市妇幼保健院进行核查，市妇幼院方积极组织相关人员深入调查，具体情况如下：
       一、诊疗经过
       患者杜X霞于2020年7月21日在郑州市妇幼保健院门诊取环，门诊就诊后该院按诊疗规范给予查血常规、传染病四项、阴道病检测五项检查。阴道病检测五项结果提示阴道炎，给予消炎治疗。患者于2020年7月23日于该院行取环术，术后给予口服消炎药物，两次就诊共花费680.51元。
       二、事情处理经过
        1.关于“门诊花费71081元，这里有没有过度医疗的情况？”的问题。
       经市妇幼保健院查询患者缴费信息，杜X霞两次就诊共花费680.51元，与投诉件中描述的71081元数额相差巨大，请您及患者核对是否笔误还是另有原因，请提供准确数额。
       2.针对院方与患方了解相关情况中“7月23日患者在就诊时在诊室支付挂号费12.5元（主任医师挂号费），在收费处用医保卡缴费时仍显示挂号费12.5元。认为存在重复收费”的问题。
       经查：患者在诊室时支付挂号费用12.5元，在门诊收费室用医保卡缴费时，已将该12.5元退还至其医院个人账户中，该患者在后续治疗中显示应收45.1元，患者实缴32.6元，该12.5元已冲抵后续治疗费用。不存在重复收费的现象。
       3.关于“按多少比例走生育保险报销”的问题。
       经查:杜X霞第二次诊疗费用为330.48元，根据医保报销政策仅能报销50余元，无法报销到津贴上限130元，主要原因是患者术前检查基本均在第一次诊疗时已检查完毕。经该院医保办与医保中心等部分多方协调，最终为患方争取到130元的报销金额。患方亦表示满意。
       我委要求郑州市妇幼保健院在以后的工作中规范诊疗，同时进一步提升优质服务，打造更舒适的就医体验。
       特此回复。感谢您对我委工作的理解和支持。