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根据《郑州市医疗保障局 郑州市财政局 国家税务总局郑州市税务局 国家税务总局郑州航空港经济综合实验区税务局关于进一步做好基本医疗保障工作的通知 》（郑医保〔2023〕6 号）三、稳步提升城乡居民门诊医疗费用保障水平 自 2024 年 1 月 1 日起，参加居民医保并在待遇享受期内的人员，按规定享受居民医保门诊统筹待遇。在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构门诊就医，统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。普通门诊统筹起付标准按次设定，每次 40 元，一天（自然日）内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站、所）、村卫生室等基层定点医疗机构不设起付标准；年度最高支付限额由150 元调整为 300 元，限当年使用，下年度不结转、不累计；起付
标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由居民医保统筹基金按比例支付，在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为 45%,省、市、县其他等级定点医疗机构门诊就医支付比例为55%;基层定点医疗机构门诊就医支付比例为 65%。
根据《郑州市人民政府办公厅关于印发郑州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（试行）的通知》（郑政办〔2022〕47号）第十二条 参加职工医保并在待遇享受期内的人员，按规定享受职工医保普通门诊统筹保障待遇。在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构门诊就医，统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。
（一）普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。
（二）在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元，2022年7月1日实施当年在职职工和退休人员最高支付限额减半。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。
（三）起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付，在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55％，在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60％；在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65％。退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。
以上为郑州市居民医疗保险、职工医疗保险门诊统筹报销额度及报销比例政策规定。 |
发表于 2024-3-16 19:16:56
