为什么我的居民医保卡不能够门诊报销

郑州卫生

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郑州市人社局

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2012-9-25 08:45

前一段时间报纸上说，居民医保卡每年有50元的门诊费用可以报销，为什么我去门诊报销时，他说我卡里没钱不能报销，政府不是说门诊上可以报销50元每年么，我卡里的钱是我自己的，用卡里的钱消费不等于没报销么。那为什么医院不给报销呢？什么情况下可以报销呢？怎么来执行报销呢？请明示

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星辰的指引

我去看门诊，200以可以有的报销比例，人家告诉我根本没有。简直就是坑人。

郑州人社

网友您好，参保居民门诊应持卡就医，门诊医疗费用通过医疗保险计算机网络直接在医院结算；门诊就医时未使用社会保障卡结算的，门诊统筹基金不予支付，门诊医疗费由个人全额负担。

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你好，居民医保在门诊夜里看的急诊，（属统筹基金支付部分，经医疗保险经办机构审核后，由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。）请问，如何让医疗保险经办机构审核，才能使用这200元。

郑州人社

网友您好，根据《郑州市城镇居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法》的规定，城镇居民基本医疗保险按每人每年50元的标准建立居民门诊统筹基金，从2012年1月1日起，不再向参保居民个人帐户划入资金。参保居民足额缴费后，享受以下门诊统筹待遇：
（一）门诊统筹基金支付比例按定点医疗机构类别不同分别为：社区卫生服务中心（站）60％、一类50%，二类40%。
（二）年度内符合规定的门诊费用统筹基金最高支付限额200元，不设起付线。
（三）参保居民门诊统筹支付限额，限当年使用，下年度不结转、不累计。
（四）享受门诊规定病种医疗待遇的参保居民，可同时享受门诊统筹待遇。
参保居民在定点医疗机构发生符合规定的门诊医疗费用，属个人负担部分，由个人与医疗机构直接结算;属统筹基金支付部分，经医疗保险经办机构审核后，由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。如您还有疑问，可在工作时间拨打咨询电话12333,我们的工作人员会给您详尽的解答。